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| 본인의 의사와 상관없이 소변이 나와 속옷을 적시는 증상으로 우리나라 중년 여성의 40%가 요실금을 경험할 정도로 흔한 질환입니다. 많은 분들이 예전에는 당연한 것으로 여겼던 요실금은 이제 완치되어 생활을 즐겁게 하는 것이 가능해 졌습니다. |
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| 1997년 부산의대 비뇨기과에서 울산시에서 40세이상 810명을 조사한 결과 63.38%의 높은 유병률을 보였으며 나이가 증가함에 따라 그 정도는 심한 것으로 밝혀졌습니다. 또한 울산의대에서 정읍지역의 30세 이상 여성 853명을 조사한 결과 20.4%의 여성에서 요실금이 있었으며, 2001년에 대한 배뇨장애 및 요실금학회에서 전국 40세 이상 여성 2005명에 대하여 설문 조사를 한 결과 절박성요실금은 8.2%, 복압성요실금은 21.8%의 유병률로 조사되어 외국의 경우와도 거의 일치하였습니다. 결과적으로 30세 이상의 출산경험이 있는 여성에서 복압성 요실금이 발생할 가능성은 20%이상으로 5명중 1명꼴이므로 상당히 많은 여성들이 요실금으로 고통을 받고 있는 실정입니다. |
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| 요실금은의 원인은 크게 뇌신경질환, 복용하는 약물들, 노화에 따른 변화 및 하부요로질환 등으로 나눌 수 있으며 결과적으로 방광과 요도의 저장능력이 저하되어 원하지 않는 시간과 장소에서 본의 아니게 소변이 마렵거나 누출이 생기게 됩니다. 방광이 소변을 저장하는 동안 대뇌에서는 방광의 수축을 억제하는 신호가 발생되고 척수를 통하여 방광으로 전달되어 방광의 수축을 억제하지만 뇌신경질환이 있을 경우 이러한 방광수축 억제 신호가 발생되지 못하게 되고, 척수에 이상이 있을 경우에는 억제신호가 방광까지 전달되지 못함으로써 반사적인 방광근의 수축을 야기할 수 있습니다. 남성에서의 주원인은 전립선비대증으로 전립선이 점차 비대되어 요도를 압박함으로써 지연뇨, 빈뇨, 야간뇨 등의 증상을 가져오고 시간이 지남에 따라 방광에 이차적인 변성을 초래하여 방광의 저장능력을 감소시킵니다. |
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| 여성에서의 주원인인 복압성요실금(여성요실금)은 분만, 노화에 따른 요도와 방광주위의 골반근육약화로 복압증가시 요도의 닫힘작용이 제대로 되지 않아 요누출이 생기는 것으로 여성호르몬 부족이 증상을 악화시킬 수 있습니다. 방광염, 방광결석 등의 하부요로질환이 있을 때에도 요실금이 발생될 수 있는데 이는 방광이 자극에 민감해져 방광수축이 본인의 의지와 상관없이 발생되기 때문입니다. 특히 당뇨병 환자는 감각신경의 장애를 초래하여 소변이 마렵다는 것을 느끼지 못할 수 있는데 이런 환자의 경우 방광이 과팽창하여 방광의 수축력을 상실함으로써 소변이 넘쳐서 흘러나오는 일루성요실금이 발생됩니다. * 감수 : 아주대학교 의과대학 비뇨기과 최종보 교수 |
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| 기본적인 검사로는 신체검사, 병력 등에 대한 문진 및 소변검사, 배뇨일기작성, 요실금유발검사, 패드검사 등이 있으며, 방광 X선 사진으로 방광 및 요도의 위치변화를 확인하고, 요역동학검사에 의한 방광기능의 이상 여부 및 요도괄약근의 약화정도를 측정하여야 하며, 필요시 특수검사(초음파, 내시경)를 시행합니다. |
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| 여성에게 가장 흔한 복압성 요실금에 대한 치료로는 약물요법, 골반저근운동, 전기자극치료, 바이오피드백, 체외전기장치료 등의 비수술적 치료법이 있으나 재발율은 수술적 치료에 비하여 높습니다. 그러나 최근에는 다양한 약물의 개발로 약물 치료의 효과가 높아졌으며 요실금체조를 꾸준히 병행한다면 어느 정도의 증상 호전을 기대할 수 있습니다. |
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| 수술적 치료방법은 환자의 상태에 따라 여러 가지가 있으나 널리 사용되는 것은 슬링술식이며 한편으로는 비교적 간단한 수술법인 TVT를 이용한 수술은 30분 정도로 짧으며 국소마취나 전신마취로 수술이 가능하며 수술 다음날 활동이 가능합니다. 완치율은 90%이상으로 보고되고 있고 재발율은 10% 정도로 기존의 다른 수술 법에 비하여 우수합니다. 최근에는 보다 간편한 방법인 TOT라는 수술법도 개발되어 시행되고 있습니다. 만약 방광의 위치 변동이 심하거나 방광이 많이 쳐진 방광류가 동반된 경우에는 이의 수술적 교정과 함께 시행됩니다. |
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| 복압성 요실금을 예방하기 위하여서는 출산 후부터 다음과 같은 몸관리가 꾸준히 필요합니다. 1. 체중 조절 : 비만은 요실금의 원인, 따라서 다이어트는 요실금 예방에 효과적 2. 규칙적인 운동 : 운동은 장의 움직임을 좋게 하고 골반근육의 긴장도를 유지시켜 요실금을 방지 3. 음식물 제한 : 자극성이 많은 음식이나 음료의 과다 섭취는 방광을 자극 4. 변비 치료 : 변비가 심하면 방광을 자극하여 소변을 자주 보게 되므로 변비를 예방 5. 배뇨일지 작성 : 소변을 너무 자주 보는 경우에는 배뇨시각을 기록한 다음 점차적으로 배뇨간격을 늘려서 화장실에 가는 횟수를 하루 4-6회 정도로 제한 6. 금연 : 흡연은 기침을 유발하며 방광을 자극 여성 요실금은 더 이상 수치스럽거나 불치의 병이 아닙니다. 복압성 요실금의 경우 출산 경험이 있는 여성의 40%에서 고통을 받고 있으며 그 차이는 증상이 정도가 심하거나 약하다는 것입니다. 약물 혹은 수술적 방법으로 완치될 수 있는 이러한 요실금으로 고통받고 있는 많은 분들이 이제는 치료를 받음으로써 보다 나은 생활을 하시기 바랍니다. * 감수 : 아주대학교 의과대학 비뇨기과 최종보 교수 |
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| 골반근육층을 튼튼하게 강화시켜서 아래로 처진 방광과 요도를 제자리로 위치토록 함으로써 요실금을 막아주고 질안의 근육수축도 강해져서 원만한 부부생활을 할 수 있습니다. |
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| 소변을 보다가 중간에 소변을 멈추어 봅니다. 이때 소변을 갑자기 멈추기 위해 사용한 근육이 바로 골반근육입니다. 여성에서는 손가락 두개를 질안에 넣은 다음 질을 조여봐서 손가락이 조여지도록 해봅니다. 이때 조여지는 근육이 골반근육입니다. 방귀를 참는 느낌을 생각합니다. 방귀가 나오지 않도록 하기위해 항문을 위쪽으로 당겨 올리는 느낌으로 조이는 행위가 골반근육을 수축하는 것과 같습니다. 이때 엉덩이나 다리근육은 움직이지 않는다는 사실을 상기합시다. |
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| 양쪽다리를 벌린 채로 운동을 하여야 엉덩이나 다리근육에 힘이 들어가지 않습니다. 골반근육 수축운동은 방귀를 참는 생각으로 항문을 위로 당겨 올려서 조여주며 이때 1에서 5까지 천천히 세고 나서 힘을 풀어줍니다. 이 동작이 익숙해지면 질근육도 위로 당겨 올려주는 방법으로 조여줍니다. 수축할 때 숨을 참지 않습니다. 운동을 할때 엉덩이나 아랫배에 손을 대고 힘이 들어가 있지 않았는가 확인해 봅니다. |
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| 질콘기구 : 5종류의 서로 다른 무게를 가진 콘모양의 플라스틱기구를 질속에 삽입하고 나서 이 기구가 밖으로 빠져 나오지 않도록 골반근육을 조여 주는 연습을 합니다. 처음에는 무게가 가벼운 것부터 시작해서 점차 무거운 것으로 바꿔가면서 골반근육을 조여 주어 질콘이 아래로 빠져나가지 못하게 해주는 훈련을 합니다. 한번에 15분 이상 지속하면 골반근육이 강화됩니다. |
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| 이 운동을 할때 아랫배나 엉덩이나 다리쪽에 힘을 주면 안됩니다. 골반근육을 수축할 때 숨을 참지 마십시오. 한번 할 때에 15회 반복하며 하루에 3번 반복하십시오. 아침에는 누워서, 낮에는 선 자세에서, 저녁에는 앉은 자세에서 6개월가량 지속해서 해야 합니다. * 감수 : 아주대학교 의과대학 비뇨기과 최종보 교수 |
